保險理賠看這篇～牙科門診手術醫療險理賠小知識！

先瞭解：實支實付是什麼？
投保上限額度內花多少賠多少，憑收據來申請醫療給付，不會多給，是限額內填補損失的理賠方式，又稱「限額給付」。
 

魔鬼藏在細節裡！重點一：實支實付額度要足夠！
很多保戶以為實支實付是指在符合理賠的前提下，支出多少、理賠多少。但實支實付其實是有「制定額度上限」的，並非真花多少就賠多少。「額度」若要高一點，「保費」也會跟著增加，醫療險給付大項有分: 住院雜費、住院手術費用，因為不是每一種手術都需住院，所以醫療險另外還有門診手術的部份，而門診手術的部份又有分為二類：門診手術費用、門診手術雜費，而牙科相關手術類就歸類於門診手術理賠的部份，因此若保戶有投保這類醫療險時，就可以申請理賠。而理賠的金額則視個人投保的額度來決定。

魔鬼藏在細節裡！重點二：「手術」條款內容超重要！
根據近幾年資料顯示，目前非住院的手術，也就是「門診手術」，約佔所有手術的 7 成。所以挑選實支實付的醫療保單時，一定要選擇含有「門診手術費」的內容，這是最優先的考量。其次關於手術的契約還有許多眉角，以下整理出幾項重點。

醫療險保單手術項目挑選原則如下：

1. 挑選有含「門診手術」理賠項目的保單。
2. 條款提及手術時，可能有「手術費用」和「外科手術費用」兩種說詞，前者範圍較廣，有利於保戶。
3. 「手術費」項目的條文中，若包含「手術相關醫療費用」，等同手術衍生的相關雜費也會【共用】同一額度，較不理想；反之，有另外建立「手術雜費」的獨立理賠項目較有利。
4. 盡量避開手術限於特定範圍的保單，例如只理賠健保醫療費支付標準中「第二部第二章第七節」所列之手術項目。
5. 為因應新型手術問世，盡量挑有註明當手術項目不在手術表上時，保險公司須與保戶一起協議理賠內容的保單。

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